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迈向未来医院—医院信息化的5大趋势

来源 : 医盟网信息化联盟      时间 : 2019-07-18     

医院信息化建设应回归管理本质    

    1998年国务院决定建立城镇职工基本医疗保险制度，医保结算促使医院信息化迎来了第一次较快发展的重大机遇，以费用为中心的医院信息系统在大部分医院很快得到普及应用。2008年我国政府开始深入推进医药卫生体制改革，2009年开始实施新的医改方案，信息化成为医改“四梁八柱”中唯一的技术支柱，临床路径和医院信息化成为公立医院改革的重要抓手。公立医院改革促使医院信息化发展迎来了第二次重大机遇，以互联互通、信息共享、业务协同为核心，以电子病历、临床信息系统为重点的区域医疗信息化得到全面、快速发展。医院信息化作为公立医院改革和发展的基础性工程，既是深化医改的重要任务，也是重要的驱动力。医院信息化在优化就医流程、保障医疗质量、实现精细化管理、提升服务能力等方面起着重要的支撑作用。目前，基层医院信息系统的完善与升级、大型医院信息系统的应用深化，以及区域医疗信息平台的建设，成为驱动医疗信息化高速发展的3大力量。

    随着大数据、云计算、物联网、视联网、移动互联网、智能卡等新技术的迅速发展和广泛应用，基于移动的数据消费、基于物联网的数据收集、基于大数据的数据分析、基于云计算的数据分享正在逐步成为现实，医院信息化正朝着标准化、集成化、智能化、移动化、区域化等方向发展。

标准化：实现医院信息系统互联互通

    医疗信息标准是专门为医学信息产生、信息处理及信息管理等信息工作制定的各类规范和行动准则，涉及医疗信息采集、传输、交换和处理等整个医学事务处理过程。医院信息标准化目的之一是实现医院信息系统的互联互通（互操作性），即系统之间能够传输数据并且能够被准确地理解。医院信息标准化是实现医院不同系统间兼容和信息交换共享的重要基础和前提条件，对内关系到医疗信息的集成和有效利用，对外关系到互联互通、信息共享、业务协同。

    我国医院信息标准化建设经历了探索研究（2001~2005年）、重点突破（2006~2010年）和快速发展（2011~2014年）3个发展阶段。经过10多年的不懈努力，人口健康信息标准体系正在逐步完善，目前我国已制/修订基础类、数据类、技术类、管理类人口健康信息标准240多项，其中正式发布150多项，这些标准和规范为医院信息化的规范化、标准化建设奠定了基础。

   《健康中国2020战略研究报告》中提出：未来要推进7大医疗体系专项建设，在医疗信息化方面，国家将推出预算达611亿元的全民电子健康系统工程，包括大型综合医院信息化系统的标准化建设、建立全民电子健康档案和区域性医疗信息化平台3项工作。

    为推动医院信息标准化建设，自2012年6月开始，国家卫生计生委正在推进医院标准符合性测试，具体测试工作主要包括数据交换和功能实现两个方面，目前已有4家医院通过4级测评。医院标准符合性测试工作的导向作用，将会积极引导医院（尤其是大型综合医院）信息化的标准化建设，促进医院信息标准的落地应用，助力医院信息化朝着标准化方向健康发展。

集成化：医院信息化建设的热点

    标准化是医院信息集成的基础，而医院信息平台（hospital information platform，hip）是医院信息集成的利器，正在成为大型综合医院信息化建设的热点和重要工程。医院信息平台是以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，同时也是区域范围内跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要载体。

    医院信息平台一般由业务应用系统、信息交换层、平台资源层、平台应用层构成，包括信息目录库、基础信息库、业务信息库、临床文档信息库（clinical data repository，cdr）、交换信息库、操作数据存储 ods 、数据仓库、对外服务信息库、智能化管理信息库等信息资源，具有平台基础服务、电子病历整合服务、电子病历档案服务、与区域信息平台的交互服务、信息安全及隐私服务等功能。医院信息平台采用web service技术作为soa服务开发技术，通过医院信息平台可使医院不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转。

    近年来，云计算技术在国内炙手可热，正在由之前的“不知所云”、“云里雾里”进入到“化云为雨”阶段，未来医院信息平台基础架构向云计算转变已成为明显趋势。采用虚拟化技术构建医疗数据中心，将服务器、存储和网络资源形成统一的资源池，由两个数据中心组成双活数据中心，利用分布式计算和存储实现高可靠性，将成为医院私有云建设的典型形态。

智能化：医院信息化的最终归宿

    智能化一直是人们追求的目标。无纸化、无胶片化、无线网络化并不是数字化医院的最终目标，智慧医疗才是最终归宿。目前全国已有230个城市提出建设智慧城市，智慧医疗作为智慧城市建设的一个重要领域，正在受到社会的广泛关注。2014年8月国家发改委等8部委联合发出《关于印发促进智慧城市健康发展的指导意见的通知》，明确提出推动构建普惠化公共服务体系，加快实施信息惠民工程，推进智慧医院建设。

未来智慧医院或称医院智能化，将包括临床业务智能化、管理决策智能化、患者服务智能化、资源管理智能化、医院物流智能化、楼宇建筑智能化等。

•     临床业务智能化：核心是电子病历、临床知识库和临床决策支持系统，通过完善的临床信息系统及其信息融合，提供人性化的临床数据展示，支持个性化的最优临床诊治及患者安全。

•     管理决策智能化：包括医疗管理决策智能化和医院运营管理决策智能化。其中医院运营管理系统（hospital resource planning，hrp）建设是实现管理决策智能化的重要基础。通过建立强大的管理数据仓库、成本核算、综合绩效评价和辅助决策支持等系统，支持医院实现精细化管理和管理决策科学化。

•     患者服务智能化：通过以病人为中心优化就医流程，充分利用各种先进信息技术如居民健康卡、移动互联网、智能手机等，建立统一的服务窗口、呼叫中心、门户网站，通过信息平台实现服务前移、预约管理、先诊疗后付费、提醒服务、咨询管理和投诉管理等。

•     资源管理智能化：主要采用物联网技术构建物联网医院，应用于医院病人、员工、设备、环境等的管理，实现资源的交互以及智慧，转变医院运行和服务模式，提高整体运行水平和效率。

•     医院物流智能化：是通过现代物流系统确保医院物资流动和供应的智能化，减少人为传递物资引起的差错，以实现最优化物流与人力资源流。

•     楼宇建筑智能化：主要包括楼宇自动化、通信自动化、安保自动化、消防自动化和智能楼宇管理系统（ibms）。通过智能楼宇系统工程建设，实现计算机系统自动提供舒适与安全的环境。

    在未来医院智能化方面，大数据技术的应用将会促使医院智能化进入一个飞跃式发展的关键时期，这在国外已有不少成功的案例，例如疾病预测、个性化精准医疗、个性化药物、医疗图谱、医学影像分析、比较效果研究、就诊行为分析、基于治疗效果的药品定价、医疗保险欺诈行为检测等。大数据是基于数据本身的研究，从医院信息化多年的发展过程来看，真正好的标准化数据目前并不是很多。从有数据到数据的规范化再到大数据分析、知识转化，尚存在一个循序渐进的过程。

移动化：加速以病人为中心理念的实现

    近年来，随着wlan、移动互联网、物联网、可穿戴设备、智能手机及app等移动通信技术的迅猛发展，医疗服务、健康监测和健康管理正呈现出移动化趋势。所谓移动医疗，是通过移动终端/pda、移动通信网络、卫星通信等移动通信技术来提供医疗信息和医疗服务，利用移动设备进行健康管理和健康分析的一种医疗模式。

    通过移动医疗，只要打开手机就能预约挂号、查询电子病历和检验结果，使用家用或可穿戴设备（如3g血压计、蓝牙血糖仪、智能心电仪）就能检测血压、血脂、血糖、心电等生命参数，并将记录自动传回到信息平台的个人健康数据库，供随时查询和获得健康指导，享受实时动态的医疗服务及健康管理。通过云计算、大数据、物联网、移动互联网等信息技术手段，提供疾病诊治、人体功能数据采集、健康管理等服务的健康云正在逐步走进人们的生活。

    目前，移动护理、移动查房、移动患者管理、移动输液室管理、移动心电采集、移动麻醉工作站、移动药品核对与药品盘点、移动点餐、移动资产管理、无线呼叫（床边呼叫与排队呼叫），以及各类基于蓝牙技术的医疗设备应用等，正成为医院内部移动医疗的主要应用形式。移动医疗促进了医嘱的闭环，对提高医疗质量有着至关重要的作用。移动医疗有助于以病人为中心理念的实现，今后不管医生在哪里，患者病情发生什么变化，医生都可以利用身边的移动设备进行相应操作或指导。

    移动医疗正呈现出在地理覆盖上由门诊、住院病区向全院区、院外发展；在使用人员上由护士、医生向后勤管理发展；在信息处理上由数据、语音向视频方向发展的趋势。

区域化：医院信息化的高级阶段

    区域化是医院信息化的高级阶段。随着基于健康档案的区域人口健康信息化建设和医疗联合体热潮的兴起，以及远程医疗的逐步发展与普及，推动着医院信息化朝着区域化方向发展。区域医疗信息化建设成为医院信息化继管理信息化、临床信息化之后的又一个热点。

    在区域人口健康信息平台建设方面，目前全国已有12个省份建立了省级信息平台，100多个地市和550多个县区建立了区域信息平台。

    在远程医疗方面，充分利用远程医学的远程会诊、远程专科诊断（影像、心电、病理等）、远程手术指导、远程监护、远程查房、远程门诊及远程医学教育等功能，同时充分利用云计算、物联网、视联网等新技术，不断探索创新远程医疗服务模式，可有效缓解边远地区和基层群众看病难、看病贵问题，降低患者就医成本，缓解医疗资源分布不均衡问题，促进优质医疗资源纵向流动。

    未来通过医院信息平台与区域卫生信息平台的对接和互联互通，依托区域影像、区域心电、区域临床检验、区域病理以及区域his中心等，可实现两级平台和跨医院之间的诊疗信息共享，实现包括居民健康卡、电子健康档案、预约挂号、双向转诊、检查检验结果互认、医疗联合体、远程医疗、公众医疗信息服务等应用的业务协同。